À la suite de l'évaluation des écarts dans la pratique et des présentations faites à l'équipe, il était plus facile de trouver les personnes clés qui voulaient contribuer à améliorer les soins prodigués aux patients MPOC.

Un nouveau comité a alors été mis sur pied : le Comité RECAP-CUSM. Ce comité décisionnel et opérationnel était composé des personnes suivantes  :

1. Administrateur/gestionnaire de l'hôpital (1)
2. Pneumologues (2)
3. Infirmières cliniciennes spécialisées (2 : service de médecine et clinique externe)
4. Consultant du service de qualité de l’hôpital (1)

Le rôle du comité consistait à superviser les stratégies d'implantation, à appuyer les changements et leur maintien dans les services de première ligne et auprès de la direction.

Nous avons d'abord dressé un inventaire de tous les programmes et ressources disponibles dans notre établissement et facilement accessibles dans notre secteur (services offerts dans la communauté). Parmi ces programmes et ressources :

• expertise des laboratoires de fonction respiratoire et des inhalothérapeutes
• accès aux listes hospitalières et provinciales fournissant des données sur l’utilisation des bronchodilatateurs et des traitements combinés
• programmes de réadaptation pulmonaire en place à l’Institut thoracique de Montréal
• programmes d’autogestion en place dans les cliniques externes, documentation normalisée du programme Mieux vivre avec une MPOC (www.livingwellwithcopd.com; mot de passe : copd) et programmes de formation (régionaux et provinciaux)
• programmes existants de cessation du tabagisme et de gestion du stress
• accès à des soins respiratoires d'inhalothérapie à domicile et à des services communautaires par l'entremise des listes de référence existantes, incluant des critères d'admissibilité bien définis

À partir de ces points forts, il a été plus facile de prioriser et de déterminer à quel point nous pourrions adapter nos interventions/programmes/cheminements cliniques à nos besoins. Le Comité RECAP-CUSM estimait que nous avions les forces nécessaires pour nous pencher sur plusieurs changements de pratique clinique simultanément durant une courte période de temps (moins d'un an) pour la clientèle choisie à l'étape 1 (les patients se présentant à l'urgence ou admis à l'hôpital).

 

Nos objectifs spécifiques (objectifs intermédiaires mesurables) consistaient à :

1. Accroître l'utilisation des tests de spirométrie (au-dessus des 80 %) pour les patients admis avec un diagnostic primaire de MPOC
2. Augmenter l'utilisation appropriée de bronchodilatateurs de longue durée (au-dessus des 80 %) pour les patients atteints de MPOC modérée à sévère (patients présentant un VEMS ≤ 50 % ou une dyspnée MRC de 3-5/5)
3. Accroître le nombre de patients étant évalués pour un programme de réadaptation pulmonaire (au-dessus des 60 %), augmenter les références vers des services respiratoires à domicile (au-dessus des 80 %) et augmenter les interventions de cessation du tabagisme (au-dessus des 60 %)
4. Augmenter l'éducation sur les techniques d'inhalation (au-dessus des 80 %)
5. Utiliser l'outil de planification du congé pour les patients MPOC admis aux unités médicales et pulmonaires en raison d'exacerbations (au-dessus des 80 %)

Nos interventions durant cette phase sont conçues spécifiquement pour rehausser ces secteurs de pratique exemplaire. Ceux-ci deviennent par conséquent des indicateurs de la qualité de nos pratiques en MPOC - « indicateurs de qualité ».

N’oubliez pas que les résultats doivent être SMART : Spécifiques, Mesurables, Atteignables, Rattachés à des résultats et dans un Temps précis.